尊敬的患者:感谢您选择上海九院泌尿外科王忠教授尿道修复团队,希望我们的技术能为您解决病痛之苦!在就诊之前,请耐心阅读本指南,相信会对您的诊治过程提供很多便利!诊前准备最近一次的就诊记录:如病史、尿道造影、照片、尿动力报告等控制尿路感染,当地进行尿常规和尿培养+药敏检查停止尿道扩张等有创操作尿道狭窄患者两次手术间隔3个月以上,尿道下裂患者两次手术一般间隔6个月以上就诊时间及地址周一全天及周五下午:排尿功能障碍专病门诊(I8)周二上午及周四下午:王忠教授专家门诊门诊地址:上海市黄浦区瞿溪路500号三楼泌尿外科门诊病房地址i.上海市黄浦区制造局路639号7号楼3楼(南院)ii.上海市宝山区漠河路280号3号楼8楼(北院)四、术后随访要点a)出院后淋浴洗澡,每日自行清洁消毒手术切口b)如带管出院,保持导管通畅,适量多饮水,避免堵塞导管c)在导管引流通畅的情况下出现尿道口不自主漏尿,可使用舍尼亭、卫喜康等药物改善膀胱刺激症状d)术后1月门诊复诊,建议周一复诊,安排尿道造影、膀胱镜等检查e)尿道狭窄患者拔除导尿管后1个月需来院复查尿道镜,如尿道通畅则拔除膀胱造瘘管f)尿道下裂如行分期手术,建议6个月后行二期手术,预置皮瓣、黏膜的患者期间需密切随访,黏膜挛缩严重时需手术补充黏膜。
尿道狭窄是一种不致命,但却严重影响患者生活质量的疾病,手术是常用的治疗手段。随着微创时代的到来,医患双方都期望通过最小的损伤来治愈疾病。常常会有尿道狭窄的患者问我:医生,我能不能通过微创的办法,不用开口子就把病给治好?但也会有一些病人和我吐槽:微创手术一点都没效果,术后拔完尿管没几天又解不出尿了,白吃了一次苦头!上面说的“微创”手术其实有个专门的名称,叫做直视下经尿道狭窄切开术。该术式的优点便是损伤小、恢复快、易操作。在过去的某一阶段曾经十分的流行,无论碰上哪一类的尿道狭窄病人都要尝试“微创”一下。但随着对尿道狭窄认识的深入,这股“微创”热又归于冷静。那么到底 “微创”手术还能不能用于治疗尿道狭窄呢?我的答案是可以,但要充分评估!手术之前,我们往往要对尿道狭窄的病人进行多种检查,弄清狭窄的部位、长度、瘢痕的累及范围等情况。几乎所有的病人术前都会进行尿道造影、尿道镜的检查。通过这两项检查我们就可以掌握狭窄的大致情况,然后制定相应的治疗策略。一些专业的团队还会额外通过CT成像、超声、磁共振等手段来进一步丰富疾病的细节。对于狭窄长度在1cm以内,同时瘢痕仅仅是存在于尿道黏膜或是部分尿道海绵体的病例,可以尝试进行直视下经尿道狭窄切开治疗。这类病人的治疗效果一般都令人满意。此外,尿道端端吻合术后吻合口愈合欠佳的患者也可尝试一下“微创”手术进行补救性治疗,这可能因为此时吻合口的瘢痕较短。但如果患者的狭窄段长度超过1cm,且/或疤痕累及尿道海绵体全层,甚至不局限于尿道海绵体,那么并不推荐采用微创手术,原因如下:1.狭窄长度过长,切开扩大的尿道腔内只要有一个部位再次出现瘢痕增生,管腔便再次狭窄。2.在过于严重的瘢痕上进行切开仍是瘢痕愈合;3.部分患者尿道腔完全闭锁,在没有引导的情况下盲目微创手术可能会造成更大的损伤,比如假道、肠道损伤。至于在微创手术中使用哪种工具进行切开,不同医生也有不同意见。有的认为激光好,有的要选等离子,还有些医生则认为应该使用冷刀进行切开,避免热损伤导致狭窄加重。不过从现有的文献来看,激光、等离子、冷刀这几种手段的疗效并没有本质的区别。综上所述,能不能通过微创手段治疗尿道狭窄主要还是要根据狭窄的长度和瘢痕的累及范围来定。其实,患者也完全没有必要纠结这些问题,只要找到一个专业的尿道团队,把这些问题交给专业的医生就可以了。上海九院泌尿男科尿道修复团队便是这样一支业务水平过硬的队伍,欢迎咨询!
尿道下裂作为常见的新生儿先天性畸形,在我国的发病率约为1/1000,并有逐步上升的趋势,其治疗手段仅有手术这唯一途径。尽管影响手术结果的因素有很多,但手术的时机选择对疗效影响甚大。仅我个人的观点,第一次手术极为重要,它关系到患者疾病的转归。通俗地讲,第一次手术做好了,以后就可以让孩子少受罪,如果第一次手术失败,则需行第二次手术,甚至第三次、第四次手术,甚至形成“越做越差”的恶性循环。因此,第一次尿道下裂手术什么时候做就显得十分重要。那么,中国的尿道下裂患儿到底应该何时进行手术呢?随着网络媒体的日渐发达,年轻的父母可以很方便地在网上搜到尿道下裂的相关知识,于是出现了这样一种情况:一些父母在门诊质疑我:“医生,网上说我的孩子现在是最佳手术年龄,为什么还要让我们再等等呢/用药后再手术呢?”。的确,尿道下裂的手术年龄是有讲究的。在国外,6-18个月是尿道下裂手术的推荐年龄。在国内,有的医生认为1岁左右便可手术,而有的医生则认为患者在3岁之前手术即可。我们统计分析了过去我们所做的800多例尿道下裂手术资料,结果提示2岁可以有效做到手术效果和风险之间的平衡。不管是上述哪个年龄段,患儿都处于生长发育比较快但记忆比较模糊的阶段,这时候手术一方面可以在麻醉、手术难度、疗效等方面做到一个较好的平衡,另一方面也可以避免给患儿造成更大的心理创伤。但是,仅仅参照年龄也是片面的,患儿阴茎发育情况也是一个很重要的参考依据,有时候甚至比年龄更加重要。根据我个人和西方同行交流的结果来看,相同年龄段相的尿道下裂患者,国内患者的阴茎发育程度普遍不如西方患者。举例来说,同样是1岁的患儿,国内的一些患儿的阴茎发育情况根本达不到手术条件。我自己就曾碰到2岁的患儿龟头直径比6号支架管大不了多少的情况,这种情况下进行手术就无法进行龟头成形,将影响阴茎外形。但我也碰到过一些维吾尔族的患儿,1岁左右阴茎大小便和汉族正常3岁儿童差不多,此时手术不存在任何问题。因此,我个人认为,国内尿道下裂患者手术时机的选择应同时参考年龄和阴茎发育情况两个因素。阴茎的发育情况是决定手术与否的必要条件,而年龄则给手术划定了一个期限。考虑到国内部分患儿阴茎发育情况,一部分适龄患儿可先期使用药物促进阴茎发育后再行手术治疗。另外,如存在阴茎严重弯曲影响发育的,也可I期先行阴茎伸直,半年后再行II期手术,期间可根据随访情况决定是否用药。
尿道下裂作为一种常见的新生儿先天性畸形,和泌尿外科的主要病种,如结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤等相比,所占比重不大。但是,这个看似很小的疾病却给患者带来了大量的烦恼。过去,尿道下裂并不为人所熟知,究其原因,大概是因为经济条件差、医疗水平低、宣传不到位所致。近20年来经济飞速发展,网络的迅速普及,使医学知识得到广泛地传播,年轻的父母也可以在网络上轻松地找到尿道下裂的相关资料。尽管如此,这些杂乱的专业性知识仍会使非医学专业的读者们感到困惑。因此,笔者在这里撰文粗浅地谈一下尿道下裂,以期让更多的人了解这种先天性疾病。首先,什么是尿道下裂?顾名思义,尿道下裂就是指尿道异位开口于阴茎腹侧,这和尿道海绵体发育不良有关。本病在国外的发病率约为3-8‰,而国内1997年的数据则显示低于1‰,但近年来发病率也在逐年升高。尿道下裂的主要临床表现有三点:1.异常的尿道开口,2.包皮分布异常,3.常伴有阴茎弯曲。此外,常有部分患者合并隐睾、阴茎阴囊转位、性腺发育不良等疾病。由于尿道下裂的特征十分明显,因此患者出生后简单的体检即可发现异常。但在国内某些经济欠发达的偏远地区,仍有部分患者一出生就被当成女孩抚养,直至青春期阴茎开始发育才发现异常。尿道下裂患者一般没有明显症状,只是一些严重的患者需要像女性一样蹲位排尿,成年后可能会影响其性交、生育。除了生理上的影响外,尿道下裂还会对患者的心理造成伤害。患者懂事后发现生殖器较常人不同,常会出现自卑心理,可能影响其融入社会。引起尿道下裂的原因有很多,如环境污染、激素的乱用、基因的突变等等。笔者在美国做博士后研究期间从事尿道下裂基因学方面的研究,并取得了有意义的结果。但就目前而言,预防尿道下裂的发生仍是一件很困难的事。因此,我们的重心主要还是在尿道下裂的治疗上,而手术便是唯一的治疗方法。手术的目的不仅仅是重建一个完整的尿道,更要重建患者的自信心,帮助患者更好地融入社会。据不完全统计,尿道下裂的手术方式有300多种,常用的术式大约10余种。值得注意的是,尿道下裂不存在某种绝对的最佳术式,有经验的医生会根据患者的特点来选择最合适的手术方式。手术的成败除了和术式选择有关外,还牵涉到手术时机的选择。国外一般推荐6-18个月左右手术,可有效平衡手术效果和心理创伤的关系。国内一般认为1岁左右便可手术,但必须在患者懂事之前完成手术。考虑到东西方人阴茎发育的差异,笔者认为阴茎的发育情况是决定手术时机的必要条件,而年龄可作为一个重要的参考项来进行综合评估。许多患者、父母都希望一次性完成手术,因此对分期手术存在着抗拒心理。对于患者来说,分期手术延长了治疗时间,增加了治疗费用,而风险却较一期手术无明显降低。这实际上是个误区。现在的分期手术较早前的完全不同:I期重建一个无毛、光滑、平整的尿道板,II期再使用新建的尿道板进行卷管。这种分期手术方式在保证手术成功率的同时又可以获得一个良好的阴茎外形,非常适合那些阴茎严重弯曲需要断开尿道板进行阴茎伸直,或是经受过多次失败手术阴茎皮肤缺乏的患者。患者经历了重重考验最终手术成功,是不是意味着以后永远不会再出问题了呢?非也!尿道下裂的远期并发症,如尿道狭窄、阴茎再次弯曲、尿道外口退缩等,都需要在随访中仔细观察,及时发现尽早处理。有研究表明,几乎所有的患者在10年后都会或多或少地出现一些并发症。因此,尿道下裂患者术后仍需要定期随访。尽管尿道是一个不起眼的小器官,但是缺少了它也会引起一系列的大麻烦,甚至无法繁衍后代。好在尿道下裂目前受到越来越多的关注,相信在不久的将来,尿道下裂的治疗会越来越简单,而成功率则会越来越高。
2014年的这个春节是老秦夫妇近两年来过得最开心的一个年了,因为他们终于又可以像往日一样走亲访友、外出旅游了。这究竟是怎么回事呢?故事还得从半年前说起。初次见到老秦夫妇是在王忠教授的门诊上,当时两位老
前尿道狭窄是泌尿外科较常见的一类疾病,主要临床表现为排尿困难,其病因多样,可因医源性操作、感染、自身免疫性疾病等所导致。前尿道狭窄的治疗方式多种多样,可药物保守治疗,可行尿道扩张治疗,手术也是常见方案
尿道造影是尿道疾病诊断及术后随访非常重要的诊断方法, 检查需要患者配合: 1. 泌尿外科尿道造影一般安排在周一,周二下午3点钟; 2. 医生门诊就诊后于新门诊1楼药房领好造影剂; 3. 在7号楼1楼放射科登记处登记:房间为3号间; 4. 请患者检查前憋尿,检查后多饮水,及口服抗生素预防感染; 5. 患者下午2点半在7号楼1楼3号间门口等候; 6. 3号间位于7号楼1楼,亦可自行前往房间外等候; 7. 凭发票去10号楼二楼静注室领取生理盐水。
包皮环切术解除了包皮过长、包茎患者的“包袱”之苦,虽是小手术,却也不能一切了之,然后就放任不管。包皮环切术后的自我护理非常重要,护理工作做得好,伤口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息,不注意伤口被